原创 肾上线医生团 肾上线

钙，是一种必需营养素，人体中99%的钙分布在骨骼和牙齿，其余1%的钙在血液等处。

钙通过形成羟基磷灰石，帮助维持骨骼强度。当身体缺钙时，骨骼中的钙会转移出来，以维持血钙正常。长期如此就会影响骨骼健康，导致骨质疏松，增加跌倒、骨折的风险。

缺钙是导致骨质疏松的重要原因之一，但由于许多肾友存在以下情况，导致钙流失。

钙不足的因素，你中招了吗？

长期使用糖皮质激素（泼尼松、甲泼尼龙），加速钙的流失；

长期使用雷公藤制剂（如雷公藤多苷、火把花根、昆仙胶囊）导致卵巢早衰，加速钙流失；

中晚期肾病常合并高磷血症、继发性甲状旁腺功能亢进，引起血钙降低；

存在肾功能不全、肾衰竭，导致维生素D活化受阻，影响肠道对钙的吸收效率

长期呆在室内、缺乏日晒、随着年纪增大

春季补钙正当时，这些食物快安排起来吧！

适合肾友补钙的3大食物！

01

绿叶蔬菜

春季万物复苏，正是吃绿叶菜的好时节！

绿叶蔬菜不仅能提供膳食纤维、钾、各种维生素、抗氧化物质等对肾好的营养物质，其含钙量也很可观！蔬菜类肾友每天可以安排300-500g（半斤到1斤）。

注：空心菜草酸较多，有肾结石的朋友可以先焯水去除草酸后再吃；对于有高钾血症和高钾倾向（血钾＞5mmlo/l）的肾友，吃绿叶菜同样可以采取焯水去钾后再食用的方式▽

02

奶制品

奶制品不仅能提供优质蛋白，更是食物中的补钙明星，奶制品中的钙通常比大多数蔬菜中的钙更易被人体吸收。

肾友适合每天喝250ml左右的奶制品。

如果你喝牛奶拉肚子（乳糖不耐受），可以换成酸奶或舒化奶（它们乳糖含量很低，不易拉肚子）。

03

豆制品

大豆类食物含钙丰富。因此，由大豆制成的豆腐干、豆皮、千张的含钙量也比较高。

推荐肾友每天适量吃25g大豆，换算成豆制品是多少呢？看下面这张图。

每日喝250ml奶+2两豆制品+半斤绿叶蔬菜，总共可以摄入约600、700mg钙。

另外，水产品鱼虾类含钙量虽然没有上面3种食物丰富，但比起猪肉来说还是不错的。

如果能适当吃点鱼虾，再加上鸡蛋、坚果等其他食物含的钙，基本能满足一天的钙摄入需求。

每日吃够800-1000mg钙

优先食补

肾友想维持骨骼健康，防治骨质疏松，就需要摄入充足的钙，根据我国指南和欧洲专家共识建议：

成人慢性肾脏病患者总钙元素摄入量应为800-1000mg/天。

据调查显示，我国中老年居民平均钙摄入量为400mg/天，仅达到推荐摄入量的一半。

国内外指南均建议，对于膳食钙摄入不足的人群，应尽可能通过膳食摄入充足的钙。

哪些人建议用钙剂？

对于不能通过正常饮食获取足够钙的肾友，可以按需补充钙片，如碳酸钙、枸橼酸钙等。

1）对于口服糖皮质激素的肾友（泼尼松≥2.5mg/天或等效剂量，疗程3个月以上）应摄入足够的钙，通常医生会对吃激素的肾友常规使用钙片。

2）已经发生骨质疏松的肾友，需要常规补钙。

3）血钙的正常范围是2.12-2.62mmol/L，对于慢性低钙、轻度低钙（血钙不低于1.9-2.0mmol/L）可予口服补钙。

4）高磷血症的肾友需要降磷治疗，通常优先使用不含钙的磷结合剂，但如果同时合并低钙血症，则可以使用含钙的磷结合剂，比如碳酸钙、醋酸钙。

用钙剂降磷时，钙总量（膳食钙+钙剂）不应超过2000mg/天。

这些重要事项一定要知晓！

使用钙剂需要注意有效剂量，比如碳酸钙含钙元素为40%。

若每天补钙超过500mg，应分次吃，单次摄入剂量较高的钙会影响吸收。

钙补充剂与肾结石风险增加有关，结石肾友尽量优先从食物中获取钙，从食物中如经常吃豆腐、喝牛奶等，从中获取钙不会增加结石风险，反而有利于预防结石。

钙片会影响铁剂的吸收，正在吃铁剂的肾友需要注意隔开。

对于无机钙（碳酸钙、磷酸钙等）出现便秘等消化道不适的人，可以换成有机钙（枸橼酸钙、醋酸钙等）。

注意定期监测血钙、血磷、PTH、25（OH）维生素D。

别忘了维生素D！

维生素D可以促进钙的吸收和利用，人体维生素D的主要来源是依靠阳光中的紫外线照射后，通过自身皮肤合成的。

春季日照时间充足，气温回暖，非常适合户外活动。

肾友别总是窝在家里，出门运动一下，晒晒太阳，对维持骨骼健康有好处！

指南建议，对25（OH）维生素D＜75nmol/L的肾友补充维生素D，首选维生素D3，建议补充剂量为1500-2000IU/天。

选普通的？还是活性的？

维生素D又分为普通维生素D和活性维生素D及其类似物（如骨化三醇），普通维生素D需要经过肝肾代谢变为活性维生素D。

普通维生素D适合用于维生素D缺乏，以及慢性肾脏病1-3期合并低钙、轻中度甲旁亢、骨质疏松等情况。

活性维生素D及其类似物（如骨化三醇）适合用于慢性肾脏病3-5期，合并严重或进行性PTH升高、中重度低钙血症、骨质疏松等情况，注意监测血钙、血磷、PTH、25（OH）维生素D。

伙伴们，你的钙吃够了么？欢迎转给需要的朋友们，明儿见！

参考文献：

1.Recommended calcium intake in adults and children with chronic kidney disease—a European consensus statement.

2.钙剂预防成人原发性骨质疏松症的临床实践指南.

3.中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2021版）.

4.Diagnosis and Management of Osteoporosis in Advanced Kidney Disease: A Review.

5.维生素D及其类似物在慢性肾脏病患者中应用的中国实践方案（2019版）.

6.UpToDate.Management of hyperphosphatemia in adults with chronic kidney disease.

7.UpToDate.Prevention and treatment of glucocorticoid-induced osteoporosis.

8.UpToDate.Treatment of hypocalcemia.

9.UpToDate.Calcium and vitamin D supplementation in osteoporosis.

原标题：《对肾好的3种宝藏食物，还是补钙前三名！很多人没吃够》